Autores: Mauricio Castaño Cárcamo, Juan Guillermo Santacruz E.
Resumen
La neurotoxicidad inducida por opioides (NIO) es un síndrome multifactorial que causa un amplio espectro de síntomas (1) desde leve confusión o somnolencia, hasta alucinaciones, delirium, mioclonías y convulsiones (ver tabla 1). La neurotoxicidad por opioides puede ocurrir con cualquier opioide, pero es más probable que ocurra cuando se utilizan opioides con metabolitos activos, tales como la meperidina, codeína, morfina e hidromorfona. La oxicodona tiene metabolitos activos, pero si son capaces de generar neurotoxicidad clínicamente significativa es discutible (2). No hay metabolitos activos en opioides como el fentanilo o la metadona, aunque su ausencia en estos medicamentos no es una razón suficiente para que no se genere NIO especialmente con el fentanilo (3). En los adultos mayores frágiles que tienen signos de NIO, lo mejor es rotar a otro opioide, de preferencia uno sin metabolitos activos. En aquellos que tienen insuficiencia renal grave estadio 4 o que son frágiles debe comenzase con un opioide que tenga pocos o ningún metabolito activo (4).
